無料でダウンロードできる、Excelで作成したヒヤリ・ハット報告書のテンプレートを掲載しています。

xlsx形式ブックで作成していますので、そのままで使用できます。

セキュリティソフト動作環境下で作成しています。






シンプルで基本の記入項目がある、会社や上司に報告する用紙です。
特長は、重要度と緊急度を5段階で評価できることです。
これで対策の優先順位を決めることができます。
ここではA4縦で書式が異なる2種類を掲載しています。
1枚目の主な記入項目は、発生日時・場所・内容・原因・対策です。
2枚目は、暫定対策・恒久対策・対策確認の入力欄を追加しています。
工場・介護・保育・交通向きに変更するなど、Excelで自由に編集しご使用ください。
同系列のテンプレートに「業務ミス報告書」を掲載していますので参照してください。




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A4縦 ヒヤリ・ハット報告書のテンプレート

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ヒヤリ・ハット報告書
株式会社瑠野通運
報告日 年月日
部署名
氏名
発生日時 年月日 時分ごろ
発生場所
重要度 高い 5 4 3 2 1 低い
緊急度 高い 5 4 3 2 1 低い
発生内容
考えられる原因
対策提案

ヒヤリ・ハット報告書のテンプレート



A4縦 無料でダウンロードできるヒヤリ・ハット報告書

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暫定対策・恒久対策・対策確認の入力欄を追加しています。

ヒヤリ・ハット報告書
株式会社瑠野通運
報告日 年月日
部署名
氏名
発生日時 年月日 時分ごろ
発生場所
重要度 高い 5 4 3 2 1 低い
緊急度 高い 5 4 3 2 1 低い
発生内容
考えられる原因
対策提案
暫定対策 年月日 担当者:
恒久対策
対策確認

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